Özel sağlık sigortası hangi ameliyatları kapsar?

Özel sağlık sigortası ile beklenmedik sağlık sorunlarınız için ek ödeme yapmak zorunda kalmazsınız. Kaliteli sağlık hizmeti alabileceğiniz hastanelere giderek anında muayene olabilirsiniz. Sizinle en iyi şekilde ilgilenilir ve tedavileriniz sonuçlanana kadar bu böyle devam eder. Peki özel sağlık sigortası hangi ameliyatları karşılar? Kapsam dışı olduğu sağlık sorunları var mıdır? Özel sigorta ile sağlığınızı güvenceye almak isteyenler için bu konuyla ilgili yazı hazırladık. Sigorta şirketlerinin poliçede muaf tuttuğu hastalıklar, tedaviler ve çok daha fazlasına değindik.

ÖZEL SAĞLIK SİGORTASININ KARŞILADIĞI AMELİYATLAR

Özel sağlık sigortası pek çok ameliyatı tamamen karşılamaktadır. Ancak sigorta şirketinin hazırlayacağı poliçeye göre bazı ameliyatların ücretini bizzat siz ödemek zorunda kalabilirsiniz. Göz, fıtık, onkolojik, kalp ve damar cerrahisi, ortopedi, üroloji, kadın hastalıkları, çocuk cerrahisini ilgilendiren ameliyatlar sigorta kapsamındadır.

Estetik ameliyatları tüm sigorta şirketleri karşılamaz. Bazı şirket poliçelerinde buna yer verilmiştir ancak kısıtlanmıştır. Yani birkaç çeşit estetik operasyonu dışında cerrahi müdahalelerde ödemeyi sizin yapmanız istenir. Sağlık sigortasının asıl amacı kişinin sağlık problemlerinin çözülmesidir. Dolayısıyla estetik çok daha farklı bir sınıf ve bu alanın sigorta kapsamında olmaması normaldir. Aynı zamanda keyfi bir hamle olacağı için sigorta şirketleri bu yükün altından kalkamayabilir. Eğer bir sigorta şirketi, estetik operasyonlarının bir kısmını karşılıyor ise prim ödemeleri aynı doğrultuda yüksek olabilir.

Özel sağlık sigortasında bölümlere göre limit belirlenebilir. Mesela onkoloji üzerine karşılanacak masrafların 1 milyon TL’ye kadar olan kısmı şirket tarafından karşılanabilir. Şirket, nasıl bir poliçe hazırladı ise ona uyulmak zorunludur. Bu nedenle ameliyatlarda çıkan masraf hesaba katılır ve tamamını şirket karşılayabiliyorsa ödemeyi yapar. 500 bin TL maliyetindeki bir ameliyatta şirket poliçesi 400 bin TL’ye kadar karşılayacağı yazıyorsa, 100 bin TL’yi hasta kendisi ödeyecektir.

ÖZEL SAĞLIK SİGORTALARI HANGİ HASTANELERLE ANLAŞMALI?

Özel sağlık sigortasının anlaşma sağladığı hastaneler, şirkete bağlı olarak değişir. Ancak çoğu önemli sigorta şirketi, kaliteli özel hastaneler ile anlaşma yapmayı tercih eder. Normal şartlarda muayene ücretinden ameliyatına kadar oldukça yüksek ücretli hizmet veren hastanelerle görüşülür. Şirket, buradaki masrafların tamamını veya limite bağlı olarak bir kısmını karşılayacağını taahhüt eder. Siz de tedavi olurken bu imkandan yararlanırsınız.

Eğer hastalığınız hali hazırda belgeli ise ve sigorta yaptırmayı düşünüyorsanız, şirket bu isteğinizi karşılamayabilir. Hastalık tedaviniz için özel sağlık sigortası kapsamında indirim veya ücretsiz hizmet almanız pek mümkün olmayacaktır. Çünkü sigortada asıl amaç, öngörülmemiş rahatsızlıkların maliyetini şirkete yansıtmaktır. Bilinen bir hastalığın tedavisinde sigorta şirketi ilgili hastalığı kapsama almaz.