Özel hastaneler 65 yaş üstü ücretsiz mi? Özel hastanelerde ameliyat ücretini SGK karşılıyor mu?

Yaşlı vatandaşların özel hastane masrafları konusu son yıllarda sürekli gündeme geliyor. Çünkü devlet hastanesinde daha fazla beklememek ve hızlı tedavi için yaşlılar özel hastanelere gitmeye başladı. Özel hastaneler 65 yaş üstü düzenlemeleri farklılık göstermekle beraber devletin de bu konuda bazı önlemleri bulunuyro. SGK’nın fark ücretleri dışındaki masrafları hali hazırda ödediğini biliyoruz. Fakat sigorta kapsamı doğrudan yaşlıları dahil ediyor mu? Yazımızda yaşlılarla ilgili özel hastanelerin sağlık hizmetlerine değiniyoruz.

ÖZEL HASTANELER 65 YAŞ ÜSTÜNE ÜCRETSİZ Mİ?

Kısaca cevap verecek olursak, hayır. Yaşlı vatandaşlar da diğerleri gibi özel hastanelerde ücretli hizmet alırlar. Ancak tedavi ve diğer masraflar için sigortalılık durumunuz kontrol edilir. Eğer sigortanız var ise ya tamamı ya da bir kısmı sigorta idaresi tarafından karşılanır. Bu noktada tamamlayıcı sağlık sigortası ve özel sağlık sigortası karşımıza çıkıyor. Bu iki sigorta türünde de priminiz yoksa geriye yalnızca SGK’nın sağladığı hizmetler kalmakta.

SGK YAŞLILARIN ÖZEL HASTANE MASRAFLARINI KARŞILIYOR MU?

SGK, sigorta primi hali hazırda ödenen vatandaşların sağlık hizmetlerini alması için faaliyettedir. Dolayısıyla sigortalı değilseniz özel hastanelerdeki ameliyat ücretleri de dahil olmak üzere hiçbir sağlık hizmetinde indirim uygulanmaz. SGK anlaşmalı özel hastanelerde masrafın büyük bölümü karşılanıyor. Sigortanız yok ise bu masrafların tamamının ödenmesi istenir.
Emekli vatandaşlar, özel hastanelerde fark ücreti ödeyerek hizmet alabilir. Örnek vermek gerekir ise SGK tedavi ücreti 2000 TL iken sadece 1500 TL’sini karşılıyor. Geriye kalan 500 TL’yi sizin ödemeniz gerekir. Bazı durumlarda yatarak veya ayakta yapılan tedavilerin önemli bir kısmını SGK bizzat öder.

SGK HANGİ ÖZEL HASTANELERLE ANLAŞMALI?

SGK’nın anlaşmalı olduğu özel hastaneler her yıl değişebilir. Ancak İstanbul haricinde kalan özel hastanelerin neredeyse tamamıyla anlaşma sağlanmıştır. Bu nedenle ilgili özel hastanede işlem sağlanmadan önce yetkili birimlere SGK ile anlaşmalarının olup olmadığını sorabilirsiniz. Böylelikle yüksek ücret sürprizi ile karşılaşmazsınız.

Aile ve Sağlık Bakanlığı’nın 65 yaş üstü vatandaşların sağlık hizmetleriyle ilgili bilgilendirme notlarına buradan ulaşabilirsiniz. 

Bazı özel hastanelerde ön muayene ücretleri bile binlerce TL’yi bulabiliyor. Bu hastaneler yalnızca Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) olan hastalar için indirim veya ücretsiz tedavi imkanı sunabilir. Bu yüzden eğer sağlık sigortasının daha kaliteli olmasını istiyorsanız ÖSS yaptırmanız önerilir. Prim ücretleri ve yıllık fatura da buna göre yüksek çıkabilir. Ancak özelde tedavi imkanı konusunda en geniş fırsatı da yine bu sigorta türü sunacaktır. Şirkete bağlı olarak hangi hastaneleri kapsadığı değişebilir, bunu sigorta şirketi ile direkt olarak görüşerek öğrenebilirsiniz.

65 yaş üstü hastaların özel hastanelerle ilgili bilmesi gerekenler: 

• 65 yaş üstü hastalar, SGK anlaşmalı özel hastanelerde indirimli veya devlet katkılı muayene hizmetlerinden faydalanabilir.
  Ancak fark ücreti, hastane politikasına göre değişebilir. Hastaneye gitmeden önce SGK anlaşması olup olmadığını teyit etmek önemlidir.
• SGK katkısı ile muayene ücretleri azalır, ancak tetkik, tahlil ve görüntüleme hizmetlerinde ek ücret alınabilir.
  Özellikle 65 yaş üstü bireylerde sık ihtiyaç duyulan MR, tomografi ve laboratuvar testleri gibi hizmetler için önceden fiyat bilgisi almak faydalı olur.
• Bazı özel hastaneler, 65 yaş üstü hastalara özel evde sağlık hizmetleri, check-up paketleri veya yaşlı bakım birimleri sunmaktadır. Kronik hastalık takibi ve düzenli kontrol muayeneleri için özel hizmet paketleri tercih edilebilir.
• Özel hastanelerin acil servisleri, 65 yaş üstü hastaların SGK kapsamında ücretsiz faydalanabileceği hizmetler sunar.
  Ancak acil olmayan durumlarda yapılan işlemler, ücretli muayene kapsamında değerlendirilir.
• Özel hastanelerde 65 yaş üstü hastalar, ilk muayene sonrası belirli bir süre içinde (genellikle 10-15 gün) aynı doktor tarafından ücretsiz kontrol muayenesinden yararlanabilir.
• SGK kapsamında özel hastanede yazılan ilaçlar devlet tarafından karşılanır. Ancak katılım payı ve bazı ilaç fark ücretleri hastaya yansıtılır.
• Özel hastanelerde yatışlı tedavilerde yatak ücreti, refakatçi masrafı ve ek hizmetler ek ücretlendirmeye tabi olabilir.
• Ameliyatlar SGK anlaşması varsa daha düşük maliyetle yapılabilir; ancak bazı branşlarda ve doktor tercihlerinde fark ücreti artabilir.
• 65 yaş üstü bireyler, özel sağlık sigortası sahibi ise, özel hastane hizmetlerinden daha geniş kapsamda yararlanabilir. Poliçe kapsamını incelemek, ek ücretleri önceden öğrenmek önemlidir.